DSM-5 사회불안장애, 공황장애, 광장공포증, 범불안장애 원인과 치료 / 이상심리학

안녕하세요~ 하늘 미술치료사입니다!

불안장애 범주의 마지막 파트입니다.

순서대로 사회불안장애, 공황장애, 광장공포증, 범불안장애에 대해 알려드릴게요^^

2025.02.11 - [THERAPY/이상심리학] - DSM-5 분리불안장애, 선택적 함구증, 특정공포증 원인과 치료 / 이상심리학

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사회불안장애

사회불안장애(사회공포증)

타인에 의해 관찰되거나 평가될 수 있는 상황에 대한 현저한 불안과 공포를 말합니다.

- 일상적 상호작용 상황(대화, 낯선 사람과의 미팅)

- 관찰당하는 상황(다른 사람 앞에서 음료수를 마시는 등)

- 다른 사람 앞에서 수행을 하는 상황(발표, 연설)

이들은 부정적 평가(경멸, 모욕, 거부)를 받게 될 부적절한 행동을 할 것에 대한 두려움을 가지고 있으며,

사회적 상황이나 과제 수행을 회피하는 특성을 가지고 있습니다.

6개월 이상 직업적, 사회적 생활의 방해가 된다면 해당할 수 있습니다.

 

평생 유병률은 3~13%

대학생의 40%는 사회적 불안이나 수줍음을 경험한다고 합니다.

이들의 대다수는 치료받기를 회피하며 소극적인 사회적 관계 속에서 생활하는 경향이 있습니다.

10대 중반 청소년기에 시작하며, 특히 한국과 일본은 가해의식형 대인공포증을 보입니다.

사회불안장애의 원인

✓ 정신분석적 입장

- 억압된 공격적 충동을 타인에게 투사

- 타인이 자신에게 공격적이거나 비판적일 것이라고 느낌

 

✓ 대상관계적 입장

- 생의 초기에 어머니와의 상호작용(내면표상)을 통해 형성한 자기표상과 타인표상이 인간관계에 영향

- 불안정하거나 거부적인 어머니와의 관계경험

- 부적절한 자기표상과 비판적인 타인표상

 

✓ 인지적 입장

- 부정적 자기상

- 타인의 평가를 중요시함(완벽한 자기제시 욕구, 완벽주의적 사고→비합리적 사고)

- 자신의 사회적 행동에 대한 부정적 평가

- 대인관계 회피가 최선이라는 생각

- 사후 반추사고(끝나고도 계속 되새김질하기)

- 긍정적 평가에 대한 두려움 - 칭찬의 역효과(칭찬은 인정이어야 하며, 평가는 역효과가 일어남)

 

사회공포유발 역기능적 신념

1. 사회적 수행에 대한 과도한 기준의 신념

"나는 모든 사람에게 인정과 칭찬을 받아야 한다."

"약한 모습을 조금이라도 드러내서는 안 된다."

"불안해하는 모습을 다른 사람이 눈치채서는 안 된다."

2. 사회적 평가에 대한 조건적 신념

"내가 실수를 하면, 다른 사람들이 무시할 것이다."

"나의 진짜 모습을 알면, 나를 싫어할 것이다."

3. 자신과 관련된 부정적 신념

"나는 열등하다."

"나는 매력이 없다."

 

✓ 생물학적 입장

- 뇌의 편도체 amygdala가 쉽게 활성화 → 부정적 정서처리에 특히 민감

사회불안장애의 치료

‣ 인지행동적 집단치료

1. 사회적 상황의 부정적 사고와 신념 수정
2. 사회적 상황에의 반복적 노출
3. 발표자와 청중의 역할을 번갈아 역할 연습
4. 불안을 이완시키는 긴장이완 훈련

‣ 약물치료

- 항우울제(SSRI, 베타 억제제 등)

공황장애

공황장애

공황발작(Panic Attack)

- 갑자기 엄습하는 죽을 것 같은 공포

- 다양한 신체적 증상(다음 13개 중 4개 이상)

심장이 빠르게 뜀, 진땀, 몸 떨림, 숨 가쁨, 질식감, 가슴 통증, 구토감, 어지러움, 한기/열기를 느낌,

감각이상증, 이인증, 미칠 것 같은 두려움, 죽음 공포

 

핵심증상

- 반복적인 공황발작

- 공황발작 이후의 증상

공황발작에 대한 지속적 염려와 걱정, 공황발작과 관련된 부적응적 행동변화

 

공황장애의 원인

✓ 기질적 요인

- 행동억제, 부정적 정서성

특히 신경증적 경향성 및 불안 민감도

 

✓ 환경적 요인

- 아동지 성적·신체 학대 경험, 흡연, 대인관계 스트레스, 불법 약물 노출, 질병, 가족의 죽음 등 부정적인 생활 경험

 

✓ 생물학적 원인

- 노르에피네프린 신경전달물질의 활동이 불규칙적

 

공황장애 인지모델(Clark, 1986)

공황장애 인지모델(Clark, 1986)

신체감각이 고양되고 신체감각에 대한 파국적 오해석이 되는 과정에서 인지행동치료 기법이 투입되어야 합니다.

공황장애의 치료

‣ 인지행동치료 (가장 즉각적이고 효과적입니다.)

1. 불안조절기술: 복식호흡과 긴장이완 훈련

2. 신체적 감각에 대한 파국적 오해석의 수정

3. 공포상황에의 점진적 노출

- 장소에 대한 불안감을 점진적 노출로 극복

4. 공황통제치료

- 작은 공황발작 유도: 통제기술을 습득

‣ 약물치료

- 항불안제, 삼환계 항우울제, SSRI 등

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광장공포증

광장공포증(Agoraphobia)

핵심증상

특정한 장소나 상황에 대한 공포가 2가지 이상 해당될 때

1) 대중교통수단을 이용하는 것 ex. 대구지하철 참사와 같은 사건은 PTSD와 공병이 있을 수 있습니다.

2) 개방된 공간(ex. 주차장, 다리)에 있는 것

3) 폐쇄된 공간(ex. 쇼핑몰, 극장)에 있는 것

4) 줄을 서 있거나 군중 속에 있는 것

5) 집 밖에서 혼자 있는 것

이러한 장소를 두려워하는 이유가 공황과 유사한 증상이나 당혹스러운 증상이 나타날 경우

회피하거나 도움받기 어렵다는 생각 때문으로,

다양한 상황에 실제로 노출되거나 노출이 예상되는 상황에서 현저한 공포와 불안이 유발됩니다.

범불안장애

범(汎)불안장애(Generalized Anxiety Disorders)

핵심증상

A. 과도한 걱정과 불안: 6개월 이상 지속

B. 이러한 걱정을 통제하기 어렵다.

C. 다양한 부적응적 증상(3개 이상)

- 안절부절 못함, 피로감, 주의집중 곤란, 과민상태, 근육긴장, 수면장해

D. 심각한 고통, 사회적/직업적 적응 곤란

 

범불안장애의 임상적 특징

◈ 범불안장애에서 나타는 걱정은 전반적이고, 극심하고, 고통을 주며,

기간이 더 길게 지속되며, 유발요인이 없이도 발생됩니다.

◈ 남성보다 여성에게서 높게 나타납니다.

◈ 걱정의 내용으로는 청소년기에는 학교 수행에 관한 것이 대부분이고

노년층은 가족의 안녕과 신체 건강에 대한 내용이 많습니다.

◈ 걱정 주제: 가족, 학업, 직업, 재정, 질병, 인간관계, 미래의 불확실성 등

 

범불안장애의 원인

✓ 정신분석적 입장

- 신경증적 불안 또는 도덕적 불안(ex. 교통위반 후 두근두근), 이 두 불안은 건강하지 않은 불안으로

이 불안들이 아동을 지배하게 되면 커서 범불안장애가 생길 수 있습니다.

 

✓ 인지적 입장

- 다양하고 과도한 걱정(worry)

- 위험을 예상하는 연쇄적 사고와 심상

1) 잠재적 위험에 대한 예민성

2) 위험한 사건의 발생 가능성 과대평가

3) 위험한 사건의 결과 치명성 과대평가

4) 위험사건 발생 시 대처능력 과소평가

 

✓ 생물학적 입장

- GABA수용기가 너무 작거나 아니면 수용기가 신경전달물질을 빨리 결합하지 못해 불안 증상이 발생

- 전전두엽피질, 전대상회 피질, 편도체를 연결하는 뇌 회로에 기능 저하

 

✓ 기질적 요인

- 행동억제, 부정적 정서성, 특히 신경증적 경향성, 해로운 것을 회피하는 성향 등

 

범불안장애의 치료

‣ 약물치료

- 주로 Benzodiazepine계열 

 

‣ 인지행동치료

- 걱정사고 기록지: 걱정의 합리성 분석

- 걱정에 대한 대응적 사고: Countering

- 걱정 사고나 심상에 노출: 걱정 인내('너는 견딜 수 있어!')

- 하루 중 '걱정하는 시간': 일상생활 집중

- 불안조절 방법(복식호흡, 긴장이완, 명상 등)

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불안 관련 장애를 한 포스팅에 담으려 했더니 내용이 많네요^^;;

읽어주셔서 감사합니다~!