안녕하세요~ 하늘 미술치료사입니다!
오늘은 불안장애 7가지 하위유형 중 3가지 유형에 대해 알아보도록 할게요~!!
2025.02.11 - [THERAPY/이상심리학] - DSM-5 월경전불쾌장애(PMDD), 양극성장애 원인과 치료 / 이상심리학
불안장애의 종류와 특징
| 유형 | 특징 |
| 분리불안장애 | 집이나 애착대상과 분리되는 것에 대해 과도하게 공포와 불안을 느끼는 장애 |
| 선택적 함구증 | 대부분 정상적인 언어 능력을 갖추고 있지만 먼저 말을 꺼내지 못하거나 사람들이 질문해도 답하지 않는 장애 |
| 특정공포증 | 공포와 불안이 특정 상황과 대상에만 국한되는 장애 |
| 사회불안장애(사회공포증) | 한두가지 특정 사회적 상황을 두려워하는 장애 |
| 공황장애 | 반복적으로 예기치 못한 공황 발작이 일어나는 장애 |
| 광장공포증 | 다양한 상황에 실제로 노출되거나 노출이 예상되는 상황에서 현저한, 극도의 공포와 불안이 유발되는 장애 |
| 일반화된 불안장애(범불안장애) | 많은 사건이나 활동에 대해 과도하게 불안해하고 걱정하는 장애 |
분리불안장애 (Separation Anxiety Disorder)
어머니를 비롯한 주요한 애착대상과 떨어지는 것에 대한 과도한 불안을 말합니다.
- 애착대상이나 집을 떠나는 것에 대한 불안
- 애착대상의 질병, 부상, 사망에 대한 걱정
- 애착대상과 분리되는 사건에 대한 과도한 걱정
- 불안으로 인해서 외출, 여행, 등교의 거부
- 애착대상 없이 집에 혼자 있는 것에 대한 공포
- 애착대상과의 분리 시 반복적 신체증상 호소를 보입니다.
⁕ 돌 전후로 일명 낯가림이 일어나며 매우 당연한 현상으로, 이 현상에 대해 분리불안장애라고 보지 않습니다.
애착은 정서적 교감이 중요합니다.
1. 근접성 유지: 애착대상과 가까이 있기를 원합니다.
2. 안전한 피난처: 위로와 안심을 얻기 위한 피난처입니다.
3. 안전기지: 세상에 대한 적극적 탐색이 있습니다.
4. 이별 고통: 헤어짐에 대한 괴로움이 있습니다.
애착의 유형(Ainsworth, 1978)
◈ 안정 애착(Secure Attachment)
아이의 행동보다 감정에 민감하게 반응하여 형성된 애착으로 만 3세까지 가능한 요구를 수용해줍니다.
◈ 불안정 애착(Insecure Attachment)
- 불안 애착: 비일관적 태도
- 회피 애착: 거부적 태도 ('안돼!', '하지 마!' 등)
- 혼란 애착: 학대, 부모가 부재
⁕ 반응성 애착장애 (≒자폐와 비슷한 행동성향, 차이점은 애착장애는 치료가 가능합니다.)
분리불안장애의 원인과 치료
✓ 부모의 잘못된 양육행동: 과잉보호, 비일관적 태도, 학대
✓ 아동의 독립성 약화, 의존성 강화: 분리불안 증폭
✓ 사소한 사건을 애착대상과의 갑작스러운 분리를 암시하는 것으로 해석하는 인지적 왜곡
‣ 행동치료: 점진적 노출(아이에게 안정감 심어주기, 점차 거리두기), 모델링, 행동강화법(격려와 지지, 즉 정적강화)
‣ 인지치료: 불안 유발 사고의 수정(성인의 경우)
‣ 놀이치료: 정서적 의사소통을 통한 불안 감소
선택적 함구증(Selective Mutism)
말을 할 수 있음에도 불구하고 특정한 상황에서 말을 하지 않는 증상을 말합니다.
- 말하는 것이 기대되는 상황(학교, 친척, 친구)에서 계속적으로 말을 하지 않음
- 먼저 말을 걸지 않거나 반응하지 않음
- 학교에서 말하지 않음, 읽기를 하지 않음(등교거부 등으로 학업곤란 초래)
- 수줍음, 버릇없음, 자폐증으로 오해될 수 있음
- 무언증 증상이 1개월 이상 지속될 경우(학교 입학 첫 달은 해당되지 않음)
선택적 함구증의 원인과 치료
✓ 사회적 상황에서의 심한 불안에 의해 유발
- 사회적 공포증과 공병
✓ 불안에 민감한 기질, 심한 수줍음, 분리불안으로 유발
✓ 어린 시절의 말더듬기 같은 언어적 장애
✓ 부모의 양육태도 - 더 과잉보호적이고 더 지시적인 양육태도
‣ 행동치료(행동수정)가 효과적인 치료법
- 자기 모델링
- 동기유발물을 통한 강화
‣ 부모아동상호작용치료(PCIT)
- 치료사가 부모에게 코칭하여 애착을 재형성하는 치료법
- 애착문제 아동, 반항아동에게 효과적입니다.
공포증(Phobia)의 핵심증상
◈ 특정한 대상과 상황에 대한 공포
- 특정공포증 (Specific Phobia)
- 광장공포증 (Agoraphobia)
- 사회공포증 (Social Phobia)
◈ 회피행동
- 대상에 노출되면 항상 심한 불안을 경험
- 공포 대상과 상황을 적극적으로 회피
- 공포가 과도하고 비합리적임을 인식
특정공포증
◈ 상황형
- 지하철, 터널, 다리, 엘리베이터, 비행기 등
◈ 자연환경형
- 천둥, 번개, 태풍, 높은 장소, 바다 등
◈ 혈액/주사/상처형
- 피, 주사, 상처 등 신체적 상해나 고통
◈ 동물형
- 뱀, 거미, 지네, 바퀴벌레 등
특정공포증의 원인
✓ 정신분석적 입장: Little Hans 사례
- 말 공포증(Horse Phobia)
- 오이디푸스 콤플렉스
- 투사와 전이
- 증상과 무의식적 갈등의 상징적 연결이라고 보았습니다.
✓ 행동주의적 입장
- Little Albert 사례: 고전적 조건형성
- 관찰학습
- Mowrer의 2 요인 학습이론
✓ 진화심리학적 입장
준비학습
- 인간과 같은 영장류는 뱀, 거미, 물, 폐쇄공간과 같은 위험 요소 자극에 대해
더 빨리 공포반응을 학습한다는 입장입니다.
✓ 생물학적 입장
기질적 요인과 유전적 요인의 영향
- 불안과 공포에 더 예민한 기질(위험회피기질이 높은 경우)
- 부정 정서성, 부모의 과잉보호, 부모의 불안행동
특정공포증의 치료
‣ 노출치료
- 실제적 노출 vs 상상적 노출
- 점진적 노출 vs 급진적 노출(홍수법)
‣ 참여적 모방학습법(관찰학습)
‣ 이완훈련
- 호흡을 통해 안정적인 부교감 신경을 활성화시킵니다.
⁕ 노출치료와 이완훈련은 같이 실시합니다.
‣ 체계적 둔감법
불안장애의 3가지 유형에 대해 짚어보았습니다.
다음으로는 사회불안장애, 공황장애, 광장공포증, 범불안장애에 대해 다뤄볼게요~!^^
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