DSM-5 외상 관련 장애(PTSD, 적응장애 등)의 원인과 치료 / 이상심리학

안녕하세요~ 하늘 미술치료사입니다!

오늘은 외상 관련 장애에 대해 들고 왔습니다.

적응장애, 외상후스트레스장애, 반응성애착장애, 탈억제사회관여장애 순입니다.

2025.02.13 - [THERAPY/이상심리학] - DSM-5 저장장애, 털뽑기장애, 피부뜯기장애의 원인과 치료 / 이상심리학

---

외상(Trauma)의 유형

인간 외적인 외상(Impersonal Trauma)

- 지진, 쓰나미 등 자연재해

대인관계적 외상(Interpersonal Trauma)

- 강간, 살인 등

애착 외상(Attachment Trauma)

- 학대, 방임 등

⁕ 일회적 외상 VS 반복적 외상

외상 및 스트레스 관련 장애의 유형과 특징

하위 장애	특징
적응장애	스트레스 사건 후 우울, 불안 등의 증상이 3개월 이내에 시작하고 스트레스 요인 또는 결과가 종결된 후 6개월 이상은 지속되지 않음. ex. 학교 입학할 때, 취업했을 때
급성 스트레스장애	외상성 사건에 노출된 뒤 3일에서 한 달이내 증상이 지속됨.
외상후 스트레스장애	외상성 사건에 노출된 뒤 첫 3개월 내에 시작하며 진단기준을 충족하기 전 수개월에서 수년 정도의 지연이 있을 수 있음.
반응성 애착장애	애착 인물에 대해 회피 반응을 보임.
탈억제 사회관여장애	주변 인물에 대해 과도한 접근 행동을 보임.

적응장애

적응장애의 임상적 특징

◈ 주요한 생활사건에 대한 적응실패로 나타나는 정서적 또는 행동적 증상(우울한 기분, 불안, 비행 문제)

◈ 분명히 확인 가능한 심리사회적 스트레스가 발생한 3개월 이내에 증상이 나타납니다.

◈ 스트레스 사건: 가족의 사망이나 심각한 질병, 이혼, 사업실패, 실연, 상급학교로의 진학이나 전학 등

◈ 스트레스 사건의 강도에 비해 부적응 증상이 현저하게 심한 것이어야 합니다.

◈ 다른 정신장애의 진단기준에 해당되지 않아야 합니다.(우울장애에 해당하면 안 됨)

적응장애의 원인과 치료

- 스트레스 사건의 의식적·무의식적 의미가 중요하며 환자가 이미 갖고 있는(기질) 취약성 요인도 고려해야 합니다.

- 성격장애를 갖고 있거나 기질성 뇌 손상 등을 가지고 있다면 적응장애에 취약합니다.

- 유아기에 부모를 잃었거나 역기능적 가정에서 길러진 경우에도 취약합니다.

- 치료적으로는 같은 문제를 가진 사람들에게 집단치료가 도움이 될 수 있습니다.(해결책과 위로를 얻을 수 있음)

- 하지만 이차적인 이득(위로 등)의 문제를 고려할 필요가 있는데,

환자 역할을 하는 것이 어떤 책임을 회피하게 해 줄 수도 있기 때문입니다.

⁕ 일차적 이득은 책임회피

외상후스트레스장애

외상후 스트레스장애(PTSD)의 임상적 특징

◈ 침투: 외상사건이 악몽이나 침투적인 이미지로 반복적으로 재경험

◈ 회피: 외상을 떠오르게 하는 흔적·생각, 감정을 피함(사건과 유사한 경험 회피)

⁕ 이 두 가지 증상은 반드시 나타납니다.

◈ 부정적인 인지와 기분: 수치심, 분노, 자신 및 타인에 대한 왜곡된 생각과 비난

◈ 각성 및 반응성: 과잉 각성, 놀람, 공격성, 무모한 행동 등 지나친 감정 반응

PTSD 진단기준

A. 외상경험: 죽음, 심각한 상해, 성적 폭력의 경험
B. 외상 사건과 관련된 침투 증상
C. 외상 사건과 관련된 자극 회피
D. 외상 사건에 대한 인지와 감정의 부정적 변화
E. 외상 사건과 관련된 각성과 반응의 현저한 변화
⁕ B, C, D, E의 증상이 1개월 이상 나타난다.
⁕ 심각한 고통과 사회적, 직업적 기능의 손상을 초래한다.(일상생활의 불쾌감)

A. 외상경험: 죽음, 심각한 상해, 성적 폭력의 경험

1. 외상 사건을 직접 경험하는 것
2. 외상 사건이 다른 사람에게 일어나는 것을 직접 목격하는 것
3. 외상 사건이 가까운 가족이나 친구에게 일어났음을 알게 되는 것
4. 외상 사건의 혐오스러운 세부내용에 반복적으로 또는 극단적으로 노출되는 것

B. 외상 사건과 관련된 침투 증상

1. 외상 사건에 대한 고통스러운 기억의 반복적 경험
2. 외상 사건에 대한 고통스러운 꿈의 반복적 경험
3. 외상 사건이 실제로 일어난 것처럼 느끼고 행동하는 해리반응(플래시백)
4. 외상 사건과 관련된 단서에 노출될 때마다 강렬한 심리적 고통의 경험
5. 외상 사건을 관련된 단서에 심각한 생리적 반응

C. 외상 사건과 관련된 자극 회피

1. 외상 사건과 관련된 고통스러운 기억, 생각, 감정을 회피하거나 회피하려는 노력
2. 외상 사건과 관련된 고통스러운 기억, 생각, 감정을 유발하는 외적인 단서들(사람, 장소, 대화 등)을 회피하거나 회피하려는 노력

D. 외상 사건에 대한 인지와 감정의 부정적 변화

1. 외상 사건의 중요한 측면을 기억하지 못함
2. 자신, 타인, 세상에 대한 과장된 부정적 신념이나 기대
3. 외상 사건의 원인이나 결과에 대한 왜곡된 인지
4. 부정적 정서상태(공포, 분노, 수치심)의 지속
5. 중요한 활동에 대한 관심과 참여의 감소
6. 다른 사람에 대한 거리감과 소외감
7. 긍정 정서(행복감, 만족감)의 지속적 결여

E. 외상 사건과 관련된 각성과 반응의 현저한 변화

1. 짜증스러운 행동이나 분노 폭발
2. 무모하거나 자기 파괴적인 행동
3. 과도한 경계
4. 과도한 놀람 반응
5. 집중 곤란
6. 수면 장해

⁕ B, C, D, E의 증상이 1개월 이상 나타난다.

⁕ 심각한 고통과 사회적, 직업적 기능의 손상을 초래한다.(일상생활의 불쾌감)

PTSD의 위험요인

◈ 외상 전 요인

- 정신장애 가족력, 아동기의 외상 경험

- 성격특성: 의존성이나 정서적 불안정

- 통제소재의 외부성: 자기 운명의 외부통제권

◈ 외상 중 요인

- 사건의 강도, 노출 횟수, 악의적 행동에 의한 피해(강간이나 살인 등)

◈ 외상 후 요인

- 사회적 지지체계와 친밀한 관계의 부족

- 생활 스트레스, 결혼 생활과 직장의 불안정

- 심한 음주나 도박

PTSD의 예방과 치료

‣ 스트레스 접종 훈련: 예방

‣ 위기 개입

‣ 심리적 사후 보고(스트레스 사건을 계속 말하게 하기, 재연시키기- 노출기법)

- 재앙과 관련된 후유증에서 벗어날 수 있게 하는 치유 과정

- 결정적 사건 발생 며칠 내에 자신의 감정과 반응을 두루 이야기하게 하는 것

- 회기에서 퇴근 경험한 외상의 구체적 부분을 묘사하게 하고, 당시의 감정을 끄집어내서 재경험하게 도와주며,

또한 현재 감정을 인식하고 표현하게 함

- 향후 외상 스트레스 관리를 위한 여러 가지 서비스를 제공해주고 경우에 따라

장기상담이나 치료가 필요한 사람들을 전문가에게 의뢰

 

‣ 인지행동치료

- 외상 후 두려움 및 불안 증상과 관련된 부정적인 사고와 믿음을 직접 다루는 접근 방법

- 지속적 노출: 외상 사건을 단계적으로 떠올리게 하여 불안한 기억에 반복적으로 노출하고 큰 불안 없이 직면할 수 있도록 유도 → 공포가 둔감화되고 외상 기억을 회피하려는 시도를 감소 → 공포 기억 구조가 수정되고 기존의 인지 체계와 통합

- 이완 훈련과 같은 행동치료 기법(데이트 강간 등에 적용)

 

‣ 인지처리치료(사고 바꾸기)

- 외상사건의 원인과 결과에 대한 잘못된 생각이 강한 부정 정서를 유발하고 외상 기억에 대한 인지적 처리를 방해한다는 가정에서 출발

- 외상 사건을 좀 더 상세하고 정교하게 재평가하여 사건에 부여한 부정적 의미를 수정하고 기억 회피를 줄여주는 것이 핵심

 

‣ 외상중심 인지행동치료(TF-CBT)

- 애착 외상을 경험한 아동 및 청소년들을 위해 개발된 치료법

- 1단계 대처 기술 단계: 안전 확보(라포형성), 심리교육, 양육기술, 이완기술, 정서조절기술, 인지대처기술 과정

- 2단계 외상처리 단계: 외상 관련 이야기 및 처리과정, 외상기억들에 대한 내재적 극복

- 3단계 공고화 및 종결단계: 아동 및 청소년과 부모들이 공동으로 치료 회기를 갖고 안전을 확인하고 외상과 관련된 슬픔을 해소(ex. 9.11 테러사건으로 부모를 잃은 애착 외상 아동과 청소년들)

 

‣ 안구운동 둔감화, 재처리 치료(EMDR)

- 환자 과거력을 파악하고 치료 계획 세우기

- 준비하기, 평가하기, 탈감각 및 재처리, 긍정적 인지 주입, 신체 스캔, 종결, 재평가

728x90

반응성 애착장애

반응성 애착장애의 임상적 특징

◈  성인 보호자에 대해 억제되고, 정서적으로 위축된 행동을 일관적으로 보이고 다음 중 2가지 모두로 표현됨

1. 아동은 고통스러운 상황에서 위안을 구하지 않거나 최소한으로 찾음

2. 고통스러운 상황에서 아동은 거의 위로하는 것에 대해 반응하지 않거나 최소한으로 반응함(힘들어도 울지 않음)

◈ 지속적인 사회, 감정적 문제가 다음 중 최소 2가지 이상으로 나타남

1. 타인에 대해 최소한의 사회, 정서적 반응을 함

2. 긍정적 정서가 제한됨

3. 성인 보호자와 별로 위협적이지 않은 상호작용 동안에 이유 없이 짜증, 슬픔, 두려운 감정의 에피소드를 보임

⁕ 이러한 문제가 5세 이전에 일어나야 합니다.

반응성 애착장애의 원인과 치료

✓ 애착대상의 상실경험으로 인한 일종의 우울증

✓ 실망과 좌절로 애착 노력의 포기: 탈애착

✓ 선천적 과민성

- 양육자의 학대나 방임 유발

- 애착 결핍에 대한 과도한 좌절과 회피적 행동

 

‣ 치료: 양육자와의 애착관계 개선

- 양육자의 정서적 감수성과 반응성 증진

- 새로운 양육자의 제공

- 긍정적인 정서적 상호작용을 통한 안정 애착 형성

⁕ PCIT-부모아동 상호작용치료가 효과적으로 애착형성 후 훈육이 이루어집니다.

탈억제성 사회관여장애

탈억제성 사회관여장애(탈억제성 사회적유대감장애)의 임상적 특징

◈ 애착 외상을 경험한 아동이 낯선 성인에게 과도한 친밀감을 표현하며 접근하는 무분별한 사회성

◈ 애착 장애의 두 유형

- 억제형: 반응성 애착장애

- 탈억제형: 탈억제 사회관여 장애

◈ 낯선 성인과의 무분별한 상호작용

- 낯선 성인에게 접근하여 주저 없이 대함

- 지나치게 친밀한 행동을 나타냄

- 낯선 상황에서도 양육자의 존재를 확인하지 않음

- 낯선 성인을 망설임 없이 따라나섬

탈억제성 사회관여장애의 원인과 치료

✓ 반응성 애착장애와 유사하며 선천적인 기질의 차이가 있습니다.

✓ 반응성 애착장애는 내향성과 과민한 기질을 타고난 경우가 많아서 방임에 대한 반응으로 회피를 주로 보이지만,

탈억제성 사회관여장애는 무분별한 사회성과 충동적 행동을 보입니다.

✓ 정서적 고통으로부터 자신을 보호하기 위해 외로움과 두려움을 억압하면서 낯선 성인에게서 거짓 위안을 구합니다.

✓ 외로움과 두려움으로부터 자신을 보호하는 방어기제

- 낯선 사람에게 과도한 친밀감을 나타내면서 가짜 위안을 얻으려는 노력

 

‣ 치료: 한 명의 양육자와 친밀한 애착관계 형성

- 양육자의 정서적 감수성과 반응성 증진

- 애정과 관심을 줄 수 있는 한 명의 양육자 제공

---

외상과 관련된 장애들에 대해 살펴보았습니다.

일반적으로 외상 관련 장애했을 때 가장 먼저 PTSD를 떠올리는데요.

대상과 이벤트(사건)들을 고려했을 때 분류를 세분화할 수 있습니다.^^