DSM-5 해리장애(해리성정체감장애, 해리성기억상실, 이인증/비현실감장애) / 이상심리학

안녕하세요~ 하늘 미술치료사입니다!

오늘은 해리장애에 대해 가지고 왔어요~ 간단하게 살펴볼까요?

2025.02.13 - [THERAPY/이상심리학] - DSM-5 외상 관련 장애(PTSD, 적응장애 등)의 원인과 치료 / 이상심리학

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해리장애

해리장애(Dissociative Disorder)의 종류와 특징

종류	특징
해리성 정체감 장애	다중인격으로 알려져 있는 장애로 2가지 이상의 각기 구별되는 정체감이나 성격 상태가 존재함 ex. 지킬앤하이드
해리성 기억상실	통상적인 망각과는 다르며, 보통 외상 혹은 스트레스와 관련된 중요한 자전적 정보를 회상하는 능력이 상실됨. 회복이 되기도 안되기도 함.
이인성/비현실감 장애	현실검증력은 유지되지만 비현실적이거나 자기 또는 신체로부터 분리되는 경험, 자신의 주변환경과 분리되는 경험을 함

해리경험

◈  최면상태, 전생체험

◈ 신들림(빙의)과 신내림

◈ 성령체험, 유체이탈

◈ 몽유병, 꿈, 만취상채

◈ 기억상실, 다중성격

 

⁕ 인격의 통합적 기능(의식, 기억, 행동, 자기 정체감의 통합적 기능)

해리장애는 통합기능의 장애라고 봅니다.

해리성 정체감 장애(Dissociative Identity Disorder, 다중 성격장애)

1. 두 개 이상의 성격상태를 나타내는 정체감의 분열

- 일부 문화에서는 빙의 경험으로 기술

- 자기감의 비연속성 및 심리적 기능 전반의 변화

2. 일상적 사건이나 중요한 개인 정보에 대한 기억 공백

3. 현저한 고통과 사회적, 직업적 기능 손상

4. 문화적, 종교적 관습의 일부가 아니어야 함(신병으로 인한 것이 아니어야 함)

해리성 정체감 장애의 임상적 특징

◈ 매우 희귀함(10,000명 중 1명 이하)

◈ 최근에 사례보고가 증가하는 추세

◈ 남자보다 여자에게 3~9배 더 빈번함

◈ 만성적이고 재발하는 경향이 높음(치료의 어려움)

◈ 외상 후 스트레스 장애로 함께 진단되기도 함 ex. 성폭력 관련 PTSD

해리성 정체감 장애의 원인

✓ 외상모델(Trauma Model)

- 아동기 외상경험과 해리적 방어에 초점

- 신체적, 성적 학대를 받는 아동기의 외상 경험

- 고통스런 외상경험의 회피와 자기 보호: 해리 방어

- 해리 방어의 정교화로 해리성 정체감 장애 발전

- 5세 이전의 지속적인 외상 경험으로 인해 통합된 자기 정체감을 확립하지 못한 채 대체 인격을 형성

 

✓ 4요인 모델

1) 해리능력

- 지적능력, 피암시성(미신 등 잘 믿는 것), 상상력

2) 외상 경험

- 신체적, 성적 학대 경험

3) 응집력 있는 자아의 획득 실패

- 대체 인격의 증가와 발달

4) 정서적으로 돌봐주는 사람의 부재

- 위로와 진정 경험의 결핍

⁕ 이 4 요인이 모두 있어야 하기 때문에 해리장애는 드뭅니다.

해리성 정체감 장애의 치료

‣ 가장 주된 치료법은 심리치료

‣ 치료 목적과 방향

- 여러 인격의 통합을 통한 적응기능의 향상

- 외상 경험에 대한 심리적 상처의 치유

- 개인 내 다른 인격의 존재 인식과 교류

- 가장 적응적이고 지배적인 인격을 중심으로

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해리성 기억상실증(Dissociative Amnesia)의 임상적 특징

◈ 중요한 자서전적 정보를 기억하지 못함

◈ 갑작스러운 기억의 상실

◈ 일화적 기억에 대한 선택적 상실

- 심리적 고통을 야기하는 정보나 충격적인 사건

- 심인성 기억상실증

◈ 해리성 둔주의 동반: 일시적 의식상실

◈ 사춘기와 청년기, 여자에게 더 흔합니다.

해리성 기억상실증의 원인

✓ 충격적인 스트레스 사건

- 심한 가정불화, 천재지변, 전쟁 등과 관련

- 심리적 충격으로부터 자기보호를 위해서 의식으로부터 기억을 차단하는 현상

 

✓ 정신분석적 입장

- 심한 불안 유발 경험에 대한 능동적 방어

- 억압과 부인

 

✓ 행동주의적 입장

- 기억상실 행동을 통해서 불안, 죄책감, 책임 회피

- 상태 의존적 학습

 

✓ 인지적 입장

- PTSD의 한 형태로 간주

- 충격적 사건경험이 기존의 인지도식에 통합 실패

- 마음은 많은 병렬적인 인지단위로 나뉘어 있으며 고등의식 기능이 이들을 통합하고 통제함

- 해리장애는 고등의식의 통제기능이 약화된 것

해리성 기억상실증의 치료

‣ 정신역동적 치료

- 충격적 경험에 대한 불안 요인 탐색

- 자유연상법을 통한 기억의 연결

 

‣ 인지행동적 치료

- 기억상실에 대한 보상 제거

- 다양한 단서 제시를 통한 기억 인출의 시도

- 충격적 경험을 기존 인지도식에 통합유도

 

‣ 최면치료: 보조적 치료방법

- 실제 경험과 환상의 구분이 필요함

⁕ 치료의 효과성이 아직 밝혀지지 않았습니다.

 

‣ 약물치료: 세로토닌 재흡수 억제제

이인증/비현실감 장애의 임상적 특징

◈ 이인증(Depersonalization)

- 자신이 평소와 달리 매우 낯선 상태로 변화되었다는 느낌

- 자신이 정신과정이나 신체와 분리되어 있는 느낌

- 외부의 관찰자가 되어 자신을 바라보는 느낌

◈ 비현실감(Derealization)

- 외부세계가 예전과 달라졌다는 느낌

◈ 이인증과 비현실감의 반복적 경험 호소

이인증/비현실감 장애의 원인과 치료

✓ 정신분석적 입장

- 낯섦 경험은 일종의 심리적 방어

- 자신과 현실을 낯선 것으로 느낌으로써 불안 경험이 의식되는 것을 막는 방어적 기능

- 자신의 바람직하지 않은 부분을 부인함으로써 수용할 수 없는 자기정체감에 대한 방어 

 

✓ 인지적 입장

- 현재 경험과 과거 경험을 통합시키지 못하는 재인의 실패

- 일시적 이인증 증상에 대한 잘못된 파국적 귀인

 

‣ 심리치료

- 수용하기 어려운 내면적 경험의 탐색과 통합   

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이렇게 해리장애에 대해 살펴보았습니다.

다음으로는 내용이 조금 많은 성격장애에 대해 차근차근 알려드리도록 할게요!^^