DSM-5 B군 성격장애의 원인과 치료 / 이상심리학

안녕하세요~ 하늘 미술치료사입니다!

오늘은 A군 성격장애에 이어 B군 성격장애에 대해 작성해보려 합니다!

2025.02.14 - [THERAPY/이상심리학] - DSM-5 A군 성격장애의 원인과 치료 / 이상심리학

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B군 성격장애

B군 성격장애(정서적이고 극적인 행동패턴)

⁕ 정서적 자극에 약하고 충동적인 경향을 보입니다.

반사회성 성격장애(Antisocial PD)의 특징

- 사회적 규범이나 법의 무시

- 타인의 권리를 무시하거나 침해하는 행동양식

- 폭력성과 무책임성

◈ 15세 이전에 품행장애(가출, 폭력 등)가 나타난 증거가 있어야 하며 18세 이상의 성인에게만 진단됩니다.

◈ 평생 유병률: 남자 약 3%, 여자 약 1%(사기, 거짓말 요소)

◈ 대가족 출신의 남자, 도시의 빈민층, 약물 남용자, 교도소에 수감된 죄수에게 흔합니다.

◈ 아동기에는 ADHD를, 청소년기에는 품행장애를 나타내는 경향이 있습니다.

진단기준

다음 중 3개 이상의 항목을 충족시켜야 함

1) 법이나 사회적 규범을 어기고 구속당할 행동을 반복한다. ex. 절도, 강도 등

2) 이익과 쾌락을 위한 반복된 거짓말, 가명, 사기행동

3) 충동성 또는 미리 계획을 세우지 못한다.

4) 빈번한 육체적 싸움이나 폭력에서 드러나는 호전성과 공격성

5) 자신이나 타인의 안전을 무시하는 무모성

6) 직업활동을 수행하지 못하거나 채무 불이행 같은 무책임성

7) 자신의 잘못에 대한 자책의 결여

반사회성 성격장애의 원인

✓ 유전적 요인

- 일란성 쌍둥이 55%, 이란성쌍둥이 13%

- 입양아의 범죄는 양부모보다 친부모와 상관이 높다고 합니다.

- 여성의 반사회적 성격은 유전적 소인이 더 강하고,

남성의 반사회적 성격은 환경적 영향이 더 강합니다. 

✓ 뇌 활동의 이상

- 느린 뇌파: 자율-중추신경계의 각성이 저하, 자극의 둔감

- 범죄성향이나 난폭한 행동과의 관련성

✓ 어린 시절의 양육경험

- 거칠고 거부적인 엄격한 부모

- 수동적이고 무관심한 방임적 부모

- 아동기의 신체적 학대경험, 교사로부터의 낙인 경험(부정적인 라벨링)

- 범죄자인 부모나 형제, 부모갈등, 빈곤, 많은 형제(방임된 경우가 많기 때문)

✓ 정신분석적 입장

- 기본적 신뢰형성 실패: 폭력적이고 파괴적인 방식의 관계형성 시도,

방임과 같은 양육태도에서 아이가 문제를 일으킬 때만 반응하는 경우

- 공감능력의 발달 저하: 불안이나 죄책감 결여

- 초자아 발달 실패: 도덕성과 타인 배려의식의 결여

✓ 인지적 입장: 부적절한 신념체계

"힘과 주먹이 내가 원하는 것을 얻는 최선의 방법이다."

"들키지 않는 한 거짓말을 하거나 속여도 상관없다."

"다른 사람들은 약한 자이며 당해도 싼 존재들이다."

"다른 사람이 나를 어떻게 생각하느냐는 중요하지 않다."

반사회성 성격장애의 치료

‣ 치료가 어렵다: 치료약물의 부재

‣ 치료 동기가 부족: 대부분 법원 명령이나 가족에 의해서 강제로 치료에 의뢰되는 경우

‣ 권위적 인물에 대해 저항적인 경향: 법적인 면책이나 현실적 이득을 위해서

치료에 적극적으로 임하는 듯한 위장적 태도(반사회성, 알코올중독)

‣ 근본적 치료의 어려움: 문제 아동이나 비행 청소년에 대한 조기개입과 부모 교육을 통한 예방이 중요

⁕ 아이의 눈높이에서 수용 및 공감을 하고, 아이의 언어를 함께 사용하며 신뢰감으로 접근해야 합니다.

⁕ 치료사를 시험하기 위해 성(性)에 대한 화제를 꺼내는 경우 상호작용을 하지 않고 무시해야 합니다.

연극성 성격장애(Historionic PD,=히스테리성 성격장애)의 특징

- 지나친 감정표현

- 관심 끌기의 행동

- 대인관계의 갈등 초래

- 사회적 부적응

진단기준

다음 중 5개 이상의 항목을 충족시켜야 함

1) 자신이 관심의 초점이 되지 못하면 불편해한다.

2) 부적절하게 타인을 성적으로 유혹하거나 도발적인 행동을 나타낸다.(외모와 옷차림이 화려하거나 노출)

3) 감정이 빨리 변하고 피상적이다.

4) 관심을 끌기 위해 육체적 외모를 활용한다.

5) 과장적인 표현을 하지만 구체적 내용이 없다.

6) 자기 연극화, 과장된 감정표현을 나타낸다.

7) 피암시성이 높다.(귀가 얇은 편, 최면에 잘 걸림)

8) 대인관계를 실제보다 더 친밀한 것으로 인식한다.

연극성 성격장애의 원인

✓ 정신분석적 입장: 오이디푸스 갈등에 기인

- 여성의 경우, 엄마의 사랑에 실망하고 아빠에게 애정을 느끼며 유혹적인 과장된 감정표현 양식을 습득

✓ 인지적 입장: 신념의 특성

"나는 부적절한 존재이며 타인의 도움이 필요하다."

"행복하려면 타인의 관심과 애정이 매우 중요하다."

"나는 타인에게 즐거움을 주는 사람이어야 한다."

✓ 반사회성 성격장애와의 관련성: 공통적 원인

- 여자는 연극성, 남자는 반사회성 성격장애로 발현

연극성 성격장애의 치료

‣ 치료관계: 과도한 인정욕구와 유혹적 태도

‣ 대인관계 문제에 초점

- 치료자와 안정된 관계 속에서

- 타인을 조정하려는 태도를 인식시키고

- 애정을 얻는 적절한 현실적인 방법을 습득시킵니다.(가족으로부터 인정을 받도록 찾는 방법)

‣ 인지치료적 접근

- 구체적인 문제중심적 사고의 학습

- 부적응적 사고와 신념에 도전하기

- 활동 계획 세우기, 문제해결기술 훈련, 자기주장 훈련 등

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자기애성 성격장애(Narcissistic PD)의 특징

- 공상이나 행동에서의 웅대성

- 찬사에 대한 욕구

- 자기 중심성

- 공감능력의 결여

◈ 유병률은 일반인구의 1%, 정신과 환자의 2~15%

◈ 자기애성 성격장애의 50~75%가 남자

◈ 왕자병, 공주병의 심각한 형태

◈ 사회적으로 성공한 사람들에게 흔하지만 대인관계에서 심각한 갈등을 경험할 뿐만 아니라

이들이 실패하면 심각한 우울증을 겪을 수 있습니다.

진단기준

다음 중 5가지 이상의 항목을 충족시켜야 함

1) 자신의 중요성에 대한 과장된 지각을 지닌다.

2) 무한한 성공, 탁월함, 아름다움에 대한 공상에 집착한다.

3) 자신이 특별하고 독특한 존재라고 믿는다.

4) 과도한 찬사를 요구한다.

5) 특권의식을 지닌다.

6) 대인관계가 착취적이다.

7) 공감능력이 결여되어 있다.

8) 타인을 질투하거나 자신이 질투받는다고 믿는다.

9) 거만하고 방자한 행동이나 태도를 나타낸다.

자기애성 성격장애의 원인

✓ 정신분석적 입장: 어린 시절의 경험

- Freud: 유아기의 일차적 자기애의 고착(과잉보호)

- Kohut: 웅대한 자기애의 좌절 결여 또는 과도한 좌절(기존 자기애에 충족하지 못하고 더 큰 자기애를 만듦)

- Kernberg: 부모의 특별대우와 칭찬으로 인한 이상적 자기상과 현실적 자기상의 혼동

✓ 인지적 입장: 독특한 신념

"나는 매우 특별한 사람이다."

"나는 우월하므로 특별대우와 특권을 누려야 한다."

"인정, 칭찬, 존경을 받는 것은 매우 중요한 일이다."

"나 정도의 탁월한 사람만이 나를 이해할 수 있다."

자기애성 성격장애의 치료

‣ 가장 주된 치료법은 개인 심리치료

‣ 정신분석치료

Kohut: 자존감의 상처치유(유리 자존감이기 때문), 인정 욕구의 공감

Kernberg: 자기애 욕구에 대한 해석과 직면

‣ 인지행동치료

(1) 웅대한 자기상 관련 비현실적 신념의 자각과 변화

(2) 타인의 평가에 대한 과도한 관심과 감정반응 조절

(3) 타인의 생각과 감정에 대한 공감능력 향상

경계선 성격장애(Borderline PD)의 특징

- 강렬한 애증이 교차하는 불안정한 대인관계

- 충동성

- 자해행동

◈ 유병률은 일반인구의 2%, 정신과 환자의 15%

◈ 여자가 75% 정도로 남자보다 더 많습니다.

◈ 성인기 초기부터 불안정한 모습, 심한 정서적 혼란, 자해행동, 병원 입원을 반복하지만 중년기부터 다소 안정되는 경향성을 보입니다.(2차 애착이 충족되는 경우 치료가 됩니다.)

◈ 반사회적 행동, 공격성, 약물남용, 자살기도, 입원경력이 많은 경우는 예후가 좋지 않습니다.

⁕ 일관적이지 않은 주양육자의 태도로 인해 요즘 시대에 자주 보임.

⁕ 똑같은 애정결핍이어도 대상이 대중들인 연극성 PD, 대중이 아닌 한 사람에게만 한정된 경계선 PD의 차이가 있습니다.

진단기준

다음 중 5가지 이상의 항목을 충족시켜야 함

1) 실제적, 가상적 버림받음을 피하기 위한 필사적 노력

2) 불안정한 강렬한 대인관계 양식: 이상화와 평가절하의 반복

3) 정체감 혼란: 불안정한 자아상

4) 자신에게 손상을 줄 수 있는 충동적 행동(섭식과 공병 가능성 높음)

5) 반복적인 자살 위협 및 시도와 자해 행동

6) 현저한 기분변화에 따라 정서적 불안정성

7) 만성적 공허감

8) 부적절한 심한 분노와 분노조절의 곤란

9) 스트레스와 관련된 일시적인 망상사고와 해리증상

경계선 성격장애의 원인

✓ 어린 시절 충격적인 외상경험

- 아동학대, 부모의 상실이나 이별 경험

✓ 정신분석적 입장

- 분리-개별화 과정에서 심한 갈등을 경험하여 고착됨

- 버림받는 것에 대한 강렬한 공포 경험

- 엄마와 아이 간의 불안정한 정서적 관계(일관적이지 않은 양육태도)

- 좋은 엄마상과 나쁜 엄마상의 분리

Normal 인격(이미지)은 그대로, 대상에 대한 감정은 변할 수 있다(양가감정)의 미통합

✓ 인지적 입장: 자신과 세상에 대한 독특한 부정적 신념

"나는 원래부터 환영받지 못할 존재이다."

"나는 힘없고 상처받기 쉬운 존재이다."

"세상은 위험하며 악의에 가득 차 있다."

- 인지적 오류

(1) 흑백논리적 사고: '천사 아니면 악마', '수용 아니면 거부', '천국 아니면 지옥'

(2) 강렬한 감정변화와 극단적인 행동

⁕ 로샤 검사에서도 극단적 이미지를 많이 가지고 있습니다.

경계선 성격장애의 치료

‣ 가장 주된 치료법은 개인 심리치료: 악몽 같은 존재

‣ 정신분석치료

(1) 자아강화: 불안 인내, 충동 통제력을 강화

(2) 긍정적-부정적 양극적인 표상의 통합

(3) 긍정적이고 지지적인 내면적 표상의 강화

‣ 인지행동치료

(1) 치료적 관계형성과 구체적 문제해결에 초점

(2) 내담자의 흑백논리적 사고 교정: 연속선 상의 의미해석

(3) 정서적 조절 능력과 적응적인 정서표현 방식 습득

(4) 자신과 세상에 대한 긍정적인 믿음의 증진

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B군은 A군보다 좀 더 드라마틱한 정서변화를 가지고 있는 것이 특징이고, 분류도 4 분류로 나누어 볼 수 있습니다.

다음으로는 마지막 성격장애 파트인 C군 성격장애에 대해 알아볼게요~!