DSM-5 신체증상 및 관련장애의 원인과 치료 / 이상심리학

안녕하세요~ 하늘 미술치료사입니다!

오늘은 신체증상 관련 장애를 들고 왔어요~

순서대로 신체증상장애(신체화장애), 전환장애, 질병불안장애, 인위성 장애(허위성장애)에 대해 살펴보겠습니다!

2025.02.15 - [THERAPY/이상심리학] - DSM-5 C군 성격장애의 원인과 치료 / 이상심리학

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신체증상 및 관련 장애의 종류와 특징

종류	특징
신체증상장애	DSM-4의 신체화장애로 신체증상을 지나치게 걱정하고 고통받고 장해를 경험
전환장애	의학적으로 설명되지 않지만 수의적인 운동, 감각 기능에 영향을 미침
질병불안장애	DSM-4의 건강염려증으로 건강염려적인 현상으로 신체증상이 없음에도 불구하고 심한 병에 걸렸다고 집착
인위성장애 (허위성장애)	이차적 이득없이 의도적으로 신체증상을 만들거나 꾸밈 ≠ 꾀병(이차 이득이 있는 경우)

신체증상 장애

신체증상장애

◈ 1개 이상의 신체적 증상을 고통스럽게 호소

- 대부분의 경우, 통증을 비롯한 다양한 증상 호소

◈ 신체증상에 대한 과도한 걱정이나 건강 염려

1. 증상의 심각성에 대한 과도한 생각
2. 건강과 증상에 대한 높은 수준의 불안
3. 증상과 건강염려에 대한 과도한 시간 투여

◈ 신체증상과 과도한 걱정이 6개월 이상 지속

신체증상장애와 신체화 장애

◈ 신체증상장애: DSM-5의 새로운 장애

- 새로운 진단기준으로 인한 연구자료 부족

◈ 신체화 장애(Somatization Disorder)

- 신체증상장애와 유사한 DSM-4의 장애

- 다양한 신체적 증상의 호소(4개의 신체기관)

- 30세 이전에 시작하여 수년간 지속

- 심각한 고통, 사회적/직업적 기능의 손상

신체화 장애의 특징

◈ 평생 유병률: 여성> 남성

여성(0.2~2%), 남성(0.2%)

◈ 사회경제적/교육적 수준이 낮은 계층 - 스트레스를 감정으로 받아들임

◈ 아동기나 청소년기에 시작하여 만성화되는 경향

◈ 심리적 원인을 수용하지 않으며 의사쇼핑, 병원쇼핑을 하는 경향

◈ 대부분 자각을 못하기 때문에 예후가 좋지 않음

◈ 아시아, 아프리카 인종에게 더 흔함

신체화 장애의 원인

✓ 생물학적 입장

- 유전적 요인은 불분명하거나 적음

- 스트레스에 반응하는 신체기관이나 신체생리적 반응이 개인마다 다름

✓ 정신분석적 입장

- 억압된 감정의 신체적 표현

- 신체화: 방어기제이자 의사소통 방식

- 감정표현 불능증

✓ 행동주의적 입장

- 신체적 증상이 외부환경에 의해 강화된 것

- 관찰학습이나 모방학습에 의해 습득

- 신체화 증상의 강화요인: Secondary Gain

1. 신체증상의 대치하여 심리적 불쾌감 회피
2. 타인에게 자신의 괴로움과 분노 전달
3. 타인의 동정과 관심을 유도
4. 현실적인 의무와 책임에서 해방
5. 자신이 원하는 것을 얻기 위한 타인의 조정
6. 경제적 이득(ex. 피해보상금)

✓ 인지적 입장

- 건강에 대한 경직된 신념

- 주의편향(attention bias)- 예민한 신체감각으로 증상 판단

- 신체적 감각이나 증상의 증폭 지각 (symptom amplification)

- 신체적 질병으로의 귀인 오류 (attribution error)

✓ 사회문화적 입장

- 동양문화권의 신체화 경향

- 한국인의 심신일원론적 견해(한방의학)

- 신체화 표현 어휘의 발달

- 심리적 문제보다 신체적 증상에 더 허용적

- 부정감정의 표현억제

✓ 화병: 신체화+우울+분노

⁕ 우울과 불안은 공병 가능성이 있으며, B군 성격장애도 신체화 가능성이 있습니다.

신체화 장애의 치료

‣ 매우 치료하기 어려운 장애

‣ 심리적 요인의 부정: 심리치료에 저항적

‣ 심리치료

- 신뢰관계 형성

- 신체화 장애의 특성 교육

- 심리적 갈등이나 부정 감정의 표현과 해소

- 자기주장훈련, 대인관계훈련

- 가족이나 주변 사람들의 강화 방지

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질병불안장애의 특징

◈ 심각한 질병에 걸렸다는 생각에 대한 과도한 집착

◈ 신체적 증상이 존재하지 않거나 경미한 증상 존재

◈ 자신의 건강상태에 대한 높은 관심과 불안

◈ 건강과 관련된 부적응적 행동

- 반복적 검사, 회피행동(의사와 면담 기피)등

- 의학적 진료 추구형과 회피형

◈ 이러한 질병 집착이 6개월 이상 지속하는 경우

- 집착하는 질병이 변화하는 경우가 많음

◈ 병원방문 환자의 약 4~9%

◈ 남자와 여자의 유병률이 비슷함

◈ 아동기나 청소년기에 시작하여 만성화되는 경향

◈ 예후가 좋은 경우:

- 불안/우울 증상이 공존하는 경우

- 성격장애적 요소가 없는 경우

- 어린 나이에 또는 급작스럽게 나타난 경우

질병불안장애의 원인

✓ 정신분석적 입장

- Freud: 성적 충동이 자신에게 지향된 결과

- 과거의 잘못에 대한 죄책감이나 속죄의 의미

- 낮은 자기 존중감과 무가치감의 방어

✓ 행동주의적 입장

- 이차적 이득과 강화

✓ 인지적 입장

- 신체적 증상을 심각한 만성질병으로 잘못 해석하는 악순환 과정

- 질병과 관련된 신체감각에 대한 선택적 주의

- 건강에 대한 경직된 신념체계

질병불안장애의 치료

‣ 인지행동치료와 스트레스 관리 훈련

‣ 인지행동치료의 세 요소

- 신체감각에 대한 질병 해석에 도전(반박적 상담)

- 신체부위에 집중: 유사한 건강염려증상 체험

- 병원 방문 밑 질병 확인 행동의 감소

‣ 의사(또는 치료사)의 상세한 설명과 안심시키기

전환장애의 특징

◈ 수의적 운동 기능과 감각 기능의 변화를 나타내는 1개 이상의 신경학적 증상

- 신체 마비, 감각 상실, 경련이나 발작증

◈ 이러한 증상과 의학적 상태 간의 불일치 증거

◈ 이러한 증상으로 인한 현저한 고통과 기능 장애

◈ 의도적인 꾀병이 아니어야 함

◈ 평생 유병률: 0.003% 이하로 매우 희귀함

◈ 여자가 남자보다 2~10배가 흔함

◈ 시골지역 거주자, 사회경제적 지위, 교육 수준이 낮은 사람에게 더 흔함

◈ 아동이나 청소년에게 더 흔함

◈ 전환장애 증상이 2주 이내 완화되지만 재발하는 경향

전환장애의 원인

✓ 정신분석적 입장

- 무의식적 욕구의 표현과 두려움의 타협

- Anna O양의 사례

✓ 행동주의적 입장

- 충격적인 사건이나 정서적 경험 후에 생기는 신체적 이상에 대한 외부적 강화

- 관심 유인, 타인 조정, 특권 혜택, 책임 회피

- 전환증상과 불안감소의 연합

전환장애의 치료

‣ 치료방법이 잘 개발되어 있지 않음

‣ 신체화 장애와 유사한 치료방법 적용

- 충격적인 스트레스 사건을 확인하고 이에 대한 감정처리 및 상황 개선

‣ 이차적 이득의 확인 및 제거

- 한쪽 발이 마비된 소년의 치료 사례

‣ 최면치료, 항불안제 등

허위성장애의 특징

◈ 핵심증상

1. 환자의 역할을 하기 위해서 신체적 증상을 의도적으로 만들거나 위장하는 행위 - 위병 장애

2. 이러한 증상으로 아무런 현실적 이득이 없음

3. 다만 환자의 역할을 하려는 심리적 소망

4. 의도적인 꾀병이 아니어야 함

허위성장애의 원인과 치료

✓ 어린 시절 부모로부터의 무시, 방임, 학대 경험

- 의존 욕구의 좌절

- 누군가의 사랑과 돌봄에 대한 소망- 환자이고 싶은 심리적 소망을 불러일으킴

- 좌절된 부모-자녀 관계의 재구성: 환자- 보호자 관계

- 무의식적인 죄책감과 내면적 적대심에 의한 자기 파괴적 또는 피학적 행동: 복수의 의미

‣ 심리치료의 목표

- 자신의 허위증상을 인정하게 하는 것

- 내면적 소망을 현실적인 방법으로 충족하도록 유도

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신체증상 및 관련 장애에 대해 아주 간단히 살펴보았습니다.

신체증상장애는 관련 자료가 많지 않아 이와 유사한 DSM-4의 신체화 장애 내용을 참고하시면 되겠습니다.^^