안녕하세요~ 하늘 미술치료사입니다!
오늘은 파괴적 충동조절 장애에 대해 살펴볼텐데요.
장애아동의 이해 정서행동장애(품행장애 위주) 포스팅도 함께 참고하시면 도움이 되실거예요~
2025.01.16 - [THERAPY/장애아동의 이해] - 정서행동장애(품행장애 위주)에 대한 이해 / 장애아동의 이해
파괴적 충동조절 관련장애의 종류와 특징
| 종류 | 특징 |
| 적대적 반항장애 | 어른에게 거부적이고적대적이며 반항적인 행동 특성을 보임 |
| 간헐적 폭발장애 (분노조절장애) |
공격적인 충동조절이 어려워 심각한 파괴적 행동을 보임 |
| 품행장애 | 난폭하고 잔인한 행동, 기물파괴, 도둑질, 거짓말, 가출 등 타인의 권리를 침해하거나 사회적 규범을 위반하는 행동을 함 |
| 병적방화 | 불을 지르고 싶은 충동이 통제되지 않아 반복적으로 방화행동을 함 |
| 병적도벽 | 남의 물건을 훔치고 싶은 충동을 조절하지 못해 반복적으로 도둑질을 함 |
적대적 반항장애의 특징
- 분노/과민한 기분, 논쟁적/반항적 행동, 복수심(뒤끝) 등이 최소 6개월 이상 지속되고,
다음 중 적어도 4가지가 존재합니다.
◈ 분노/과민한 기분
1. 자주 버럭 화를 낸다.
2. 자주 기분이 상하거나 쉽게 짜증을 낸다.
3. 자주 화내고 원망한다.
◈ 논쟁적/반항적 행동
4. 자주 권위적인 인물과 논쟁한다.
5. 자주 적극적으로 어른의 요구나 규칙을 무시하거나 거절한다.
6. 자주 고의적으로 타인을 귀찮게 한다.
7. 자주 자신의 실수나 잘못된 행동을 남의 탓으로 돌린다.
◈ 복수심을 가짐(앙심을 품음)
8. 지난 6개월 간 적어도 2번 이상 악의에 차있거나 앙심을 품고 있다.
※ 5세 이하 아동의 경우 최소 6개월 동안 거의 매일 이런 행동이 나타나고,
5세 이후에는 6개월간 일주일에 최소 1회 이상 상기 행동이 나타난다.
- 대부분 좌절되어 있고 우울하며 열등감이 있고 참을성이 적습니다.
- 청소년기에 알코올, 담배, 약물 남용, 품행 장애, 기분장애로 발전하기도 합니다.
- 3세 경부터 시작될 수 있으나 대개 8세 이전에 시작됩니다.
(예민하고 힘든 아이, 키우기 어려운 아이라고 평가되는 경우)
- 여자 아이는 적대적 반항장애, 남자 아이는 품행장애로 진단되는 경향이 있습니다.
- 성장하면서 자연적으로 사라지기도 하지만 부모와 교사와의 관계를 악화시킬 뿐만 아니라
교우관계나 학업 성취도를 저하시킵니다.(자존감이 낮기 때문)
적대적 반항장애의 원인 및 치료
✓ 부모 자녀간의 갈등
부모가 지배적인 경우가 많은데 아이가 기질적으로 자기 주장과 독립성이 강하다면
부모의 지배적인 성격과 많이 부딪히게 됩니다.
✓ 정신분석적 입장
배변 훈련 과정에서 부모와 자녀가 힘 겨루기를 하는 일종의 항문기적 문제라고 봅니다.
✓ 학습이론
모방학습을 통해 학습되고 조작적 조건형성을 통해 강화될 수 있습니다.
→ 집요한 방향이나 논쟁행동을 통해 자신의 요구를 관철시키거나 부모의 요구를 철회, 보상적 결과를 통해 강화됩니다.
‣ 부모 자녀 의사소통을 개선시키는 것이 가장 중요하며 PCIT(부모-자녀 상호작용치료)가 효과적입니다.
간헐적 폭발장애(=분노조절장애)의 특징
- 공격적인 충동을 통제하지 못해서 반복적으로 행동 폭발을 보이며,
다음 중에서 한 가지를 특징적으로 보입니다.
1. 언어적 공격(분노발작, 신랄한 비난, 언어적 논쟁이나 싸움)과
신체적 공격(재산, 동물, 사람에 대한)이 3개월 동안 평균 일주일에 2번 정도 발생한다.
신체적 공격성은 재산피해나 재산파괴를 초래하지 않고 동물이나 사람에게 해를 입히지 않음.
2. 재산파괴, 동물이나 사람에 대한 상해를 입히는 신체 폭행이 12개월 동안 3회 보임.
- 반복적인 행동 폭발 동안에 표현되는 공격성의 정도가 정신사회적인 요인에 의해 촉발되거나 유발되더라도 그 정도가 심하다.
- 공격적인 행동 폭발이 미리 계획된 것이 아니며(ex. 충동적이거나 분노로 유발된 행동),
뚜렷한 목표(ex. 돈, 힘, 친밀감)를 얻기 위한 것이 아닙니다.
- 반복적인 공격적 행동 폭발이 개인에게 현저한 직업적·대인관계 기능에 손상을 가져오며
경제적·법적인 문제에 연루됩니다.
- 적어도 생활연령이 6살 이상입니다.
간헐적 폭발장애(=분노조절장애)의 원인
⁕ 전두엽의 마비로 인해 논리적 사고가 어렵습니다.
✓ 높은 안드로겐 수준과 같은 호르몬 요인이 원인으로 제기됩니다.
✓ 유전적 취약성이 높아 스트레스에 대한 통제력이 낮습니다.
- 신경전달물질이 과다하게 분비되는 것과도 상관이 있습니다.
- 공격적 발작을 하듯이 폭발적인 행동을 합니다.
- 공격적 행동을 하기 전에 긴장감이나 각성 상태를 느끼고 행동 후 즉각적인 안도감을 느낍니다.
✓ 과거 외상 경험이 많습니다.
- 직업상실, 학교 부적응, 이혼, 대인관계 문제, 사고, 입원, 투옥 등의 문제가 발생합니다.
- 초발 연령은 주로 청소년 후기에서 30대까지입니다.
간헐적 폭발장애(=분노조절장애)의 치료
‣ 치료에 대해 알려진 바가 별로 없습니다.
자발적으로 치료 상황에 잘 들어오지 않기 때문입니다.
‣ 리튬, 카바마제핀, 벤조디아제핀 등의 약물이 공격성을 완화시켜줍니다.
‣ 과거에 누적된 분노나 적개심을 비공격적인 방법으로 표출하게 합니다.
‣ 스트레스에 대한 내성, 인내력을 증대시키는 방법
‣ 분노조절 프로그램
품행장애의 특징
- 다른 사람의 기본 권리를 침해하고 나이에 맞는 사회적 규범 및 규칙을 위반하는
지속적이고 반복적인 행동 양상을 보이며,
지난 1년간 다음 진단 기준 15가지 중 3개 이상에 해당되고
지난 6개월 동안 적어도 한 가지 이상이 기준에 해당됩니다.
◈ 사람과 동물에 대한 공격성
1. 자주 다른 사람을 괴롭히거나, 위협하거나, 협박한다.
2. 자주 몸싸움을 건다.
3. 다른 사람에게 심각한 신체적 손상을 일으킬 수 있는 무기를 사용한다.
(ex. 방망이, 벽돌, 깨진 병, 칼 또는 총)
4. 사람에게 신체적으로 잔혹하게 대한다.
5. 동물에게 신체적으로 잔혹하게 대한다.
6. 피해자와 대면한 상태에서 도둑질을 한다.
(ex. 노상강도, 날치기, 당탈, 무장강도)
7. 다른 사람에게 성적 행위를 강조한다.
◈ 재산 파괴
8. 심각한 손상을 입히려는 의도로 일부러 불을 지른다.
9. 다른 사람의 재산을 일부러 파괴한다.
◈ 사기 또는 도둑질
10. 다른 사람들의 집, 건물, 차를 파괴한다.
11. 어떤 물건이나 다른 사람의 호의를 얻기 위해 또는 의무를 회피하기 위해 거짓말을 흔히 한다.
(ex. 다른 사람을 속인다)
12. 피해자와 마주치지 않은 상황에서 귀중품을 훔친다.
(ex. 부수거나 침입하지 않고 상점에서 도둑질하기, 문서위조)
◈ 심각한 규칙 위반
13. 부모의 금지에도 불구하고 13세 이전에 자주 밤늦게까지 집에 들어오지 않는다.
14. 친부모 또는 양부모와 같이 사는 동안 적어도 2번 이상 가출하거나 장기간 집에 돌아오지 않는 가출이 1회 이상이다.
15. 13세 이전에 무단결석을 자주 한다.
품행장애의 원인 및 양상
✓ 부모의 양육태도와 가정환경, 폭력적이고 강압적인 부모의 양육태도 또는
무관심하고 방임적인 양육태도, 부모불화, 가정폭력, 아동학대, 결손 가정, 부모의 정신장애나 알콜 사용 장애
✓ 좌절감에 대한 내성이 떨어져 있는 경우에 취약합니다.
✓ 문제 행동이 부모를 통해 모방학습이나 조작적 조건형성에 의해 습득 및 유지가 됩니다.
- 품행장애는 갑자기 발병되지 않으며 시간을 두고 서서히 여러가지 증상이 발생하다가 심각한 수준으로 발전됩니다.
(반사회성 성격장애로 발전되는 경우가 많고 법적인 문제가 발생합니다.)
- 지능이 정상이고 가족 문제가 없고 다른 정신 장애가 없으면 예후가 좋습니다.
- 반사회성 성격장애나 알콜 중독 부모의 자녀에게서 더 빈번하게 발생됩니다.
- 사회 경제적 수준이 낮은 계층에서 많습니다.
- ADHD, 품행장애, 반항성 장애는 흔히 동반됩니다.
품행장애의 치료
‣ 부모의 비난과 실망, 분노 표현이 품행 장애 아이들의 저항과 반발을 더 악화시킵니다.
‣ 치료 시 부모-자녀간의 의사소통 악순환을 개선하고, 부모의 태도를 변화시키는 것이 필요합니다.
효과적인 분노 표출 방법이나 욕구 충족 방법을 습득하도록 합니다.
‣ 일관성있는 보상과 처벌의 규칙을 만들어 긍정적 행동을 강화하고 반사회적 행동을 약화시킵니다.
‣인지치료
새로운 적응 기술과 좌절에 대한 인내력을 키우고 궁극적으로 긍정적인 자아상을 회복하도록 하는 것이 중요합니다.
‣ 공격행동을 감소시키는 약물치료가 도움이 됩니다.
병적방화의 특징
◈ 한 번 이상의 고의적이고 목적이 있는 방화를 합니다.
◈ 방화 행위 직전 긴장감, 정서적 흥분이 고조됩니다.
◈ 불에 대한, 그리고 불과 연관되는 상황적 맥락에 매료되고, 흥미와 호기심을 느낍니다.
◈ 불을 지르거나 목격하거나 그 결과에 참여할 때 기쁨, 만족, 안도감을 느낍니다.
◈ 방화는 금전적 이득, 사회정치적 이념의 표현, 범죄 활동의 은폐, 복수심과 분노 표현, 생활환경을 개선,
망상이나 환각에 대한 반응으로 또는 판단력 결여(신경인지장애, 지적장애, 물질 중독)로 행해지는 것이 아닙니다.
병적방화의 원인 및 치료
✓ 불을 지르는 도구나 불을 질렀을 때의 상태, 또는 불을 지르고 난 후의 결과에 대해 관심을 보입니다.
✓ 정신분석: 성적 욕구를 해소할 수 있는 수단으로 불을 지릅니다.
- 불의 상징적 의미란 불이 일으키는 따뜻한 느낌이 성적인 흥분 뒤에 일어나는 감각과 비슷하다고 보며
불꽃의 모양이 남성 성기를 연상시킴
- 불의 가학적이고 파괴적인 상징적 의미
- 무의식적인 복수심, 대인관계 무능력한 사람이 타인과 의사소통하는 수단의 일종
✓ 뇌의 기능적 결함
지적장애, 알콜 중독 환자, 성도착 환자들이 방화 행동을 자주 저지릅니다.
‣ 치료에 대해 알려진 바가 거의 없고(치료의 어려움) 정신분석, 행동치료 사례가 보고되었습니다.
병적도벽(=절도광)의 특징
◈ 개인적으로 쓸모가 없거나 금전적으로 가치 없는 물건을 훔치려는 충동을 통제하는데 반복적으로 실패합니다.
◈ 훔치기 직전 긴장감이 고조됩니다.
◈ 훔쳤을 때 기쁨, 충족감, 안도감을 느낍니다.
◈ 훔치는 행동이 분노나 복수를 나타내는 것이 아니고 망상이나 환각에 의한 것도 아닙니다.
(단순히 절정감을 느끼기 위해)
◈ 훔치는 것이 품행장애, 조증, 반사회성 성격장애에 의해 잘 설명되지 않습니다.
병적도벽(=절도광)의 원인 및 치료
✓ 생물학적 입장
- 뇌의 특정 부분이 손상, 전두엽의 대뇌피질이 퇴화되어 있고 뇌측실이 커진 것으로 보고되었습니다.
- 뇌의 구조적 손상으로 인해 충동조절 능력과 행동 억제 능력이 저하되어 있을 가능성이 있습니다.
✓ 정신분석적 입장
- 아동기에 잃어버린 애정과 쾌락에 대한 대체물을 추구하는 행위
- 억압된 성적 욕구를 분출하는 대체 수단
- 어렸을 때 사랑하는 사람을 빼앗아간 사람에 대한 복수로 물건을 훔치는 행동이 나타납니다.
‣ 정신치료적 요법
환자의 동기 정도에 치료 성과가 비례합니다.
‣ 행동치료
특히 치료에 대한 동기가 부족한 경우 고려해 볼 수 있습니다.
‣ 약물치료
SSRI 등의 약물이 일부 환자에게서는 효과를 보입니다.
이렇게 충동조절 장애에 대해 살펴보았습니다.
분노조절 장애 등 꾸준히 사회적 이슈가 되고 있는 키워드인데요.
해당 장애가 어떤건지 잘 아는 것이 중요할 것 같습니다~!
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