DSM-5 급식 및 섭식장애의 원인과 치료 / 이상심리학

안녕하세요~ 하늘 미술치료사입니다!

오늘은 급식 및 섭식장애에 대해 나눠보려고 하는데요.

신경성 식욕부진증, 신경성 폭식증, 폭식장애, 이식증, 반추장애, 회피적/제한적 음식섭취 장애 순으로 다뤄볼게요!

2025.02.18 - [THERAPY/이상심리학] - DSM-5 신체증상 및 관련장애의 원인과 치료 / 이상심리학

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급식 및 섭식장애의 하위유형

- 신경성 식욕부진증

- 신경성 폭식증

- 폭식장애

- 이식증

- 반추장애

- 회피적/제한적 음식섭취 장애

신경성 식욕부진증, 거식증

신경성 식욕부진증(=거식증)

◈ 체중증가와 비만에 대한 두려움

◈ 스트레스가 아닌 음식섭취 제한 또는 거부

◈ 체중의 현저한 저하

◈ 체중저하의 심각성 부정(본인의 신체자각을 잘못하고 있음)

진단기준

1) 음식 섭취의 제한으로 인해 현저한 저체중 상태

- 정상체중의 최저 수준 이하의 체중

2) 저체중임에도 체중증가와 비만에 대한 극심한 두려움, 체중증가를 방해하는 지속적인 행동

3) 체중과 체형이 체험되는 방식의 왜곡, 

체중과 체형이 자기평가에 지나친 영향, 

체중미달의 심각함을 지속적으로 부정

신경성 식욕부진증의 특징

1. 현저한 체중감소

- 체중중량지수(BMI)= 몸무게/키

- 식욕부진증 환자는 BMI=17이하

- BMI 19이하 저체중, 20~25 정상체중, 25이상 과체중

2. 필사적인 체중감소 노력

- 음식량의 감소 또는 거부

- 과도한 운동이나 활동

- 먹은 음식을 토하거나 설사제, 이뇨제 사용

3. 우울한 기분, 짜증, 대인관계 회피, 성욕 상실

4. 식사 회피로 부모와의 갈등 및 사회적 고립

5. 다양한 신체적 문제 발생

- 무월경, 변비, 복통, 무기력감, 저체온, 피부건조증 등

- 잦은 구토로 인한 치아부식, 손등 흉텨

- 장기적인 기아 상태로 빈혈, 신장 기능장애, 골다공증, 심한 저혈압 등 발생

6. 기아, 자살, 전해질 불균형 등으로 사망 위험성

신경성 식욕부진증의 원인

✓ 정신분석적 입장: 성적 욕구에 대한 방어

- Freud: 음식 섭취와 성적 표현의 상징적 유사성

- 육체적 성숙과 성적 욕구를 억제하려는 시도

- 독립된 존재로 진정한 자기를 쟁취하려는 시도

- 내성적이고 모범적이며 완벽주의적인 여자 청소년(C군 성격장애 공병 가능성)

✓ 행동주의적 입장

- 일종의 체중공포증

- 음식섭취 감소: 체중 공포 감소로 부적강화

✓ 인지적 입장

- 자신의 신체에 대한 왜곡된 지각

- 몸매에 대한 역기능적 신념

- 날씬한 몸매가 성공과 애정을 얻는 가장 중요한 요인

- 성취나 관계 실패를 몸매와 체중에 잘못 귀인

✓ 생물학적 입장

- 유전: 일란성 쌍둥이의 46%

- 시상하부(식욕 호르몬을 관장하는)의 이상: 식욕을 느끼지 못함

✓ 사회문화적 입장

- 날씬한 몸매를 선호하는 사회문화적 환경

신경성 식욕부진증의 치료

‣ 입원치료: 영양실조, 합병증의 위험 제거

- 정상체중의 30%이상 감소, 심한 절식행동의 경우

- 음식섭취로 체중 증가, 건강한 섭식 습관 형성

- 인지행동치료: 신체상의 왜곡과 불만족 교정

‣ 가족치료 병행: 건강한 부모자녀 관계

- 감정적인 마음 치료로 가족의 형태가 지나치게 밀착되는 경향이 있어

섭식 컨트롤을 본인에게 맡기며 함께 식사하는 시간이 편안함과 즐거움을 줄 수 있도록 함

‣ 생활 스트레스 감소 및 대처능력 향상

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신경성 폭식증의 특징

◈ 폭식행동과 체중감소 보상행동의 반복

◈ 90% 이상이 여성

◈ 청소년과 젊은 성인 여성에게서 1~3%의 유병률

◈ 후기 청소년기 또는 초기 청년기에 시작

◈ 우울증과 밀접한 관련성

- 폭식증은 우울증의 한 형태라는 주장 제기

- 무기력감, 실패감, 자기비하, 자해 또는 자살기도(경계선 성격장애와 연관)

- 흔히 성격문제, 대인관계 곤한, 충동 통제 곤란, 약물남용의 문제가 복합적으로 나타남

- 항우울제에 잘 반응하는 경향

- 우울증과 폭식증의 인과관계는 논란 중

진단기준

1) 반복적인 폭식행동이 나타난다.

일정한 시간 내에 명백히 많은 양의 음식을 먹는다.

2) 체중감소를 위해서 구토, 설사제, 이뇨제 등의 약물남용이나 금식, 과도한 운동의 보상행동을 한다.

3) 폭식행동과 부적절한 보상행동이 1주일에 1회 이상 3개월 동안 나타나야 한다.

4) 체형과 체중이 자기평가에 과도한 영향을 미친다.

신경성 폭식증의 원인

✓ 정신분석적 입장: 성적 욕구에 대한 방어

- 부모에 대한 무의식적인 공격성의 표출, 애착문제

- 대상관계 이론: 엄마와의 분리 어려움

- 음식 섭취: 엄마와 합일되고 싶은 소망

음식 구토: 엄마와 분리하려는 오력

- 엄마에게 버려지는 무의식적 두려움에 대한 방어

✓ 행동주의적 입장

- 체중 증가에 대한 접근-회피 갈등

- 식욕부진증은 음식 회피 행동의 압도적 우세 상태

폭식증은 음식 접근과 회피 행동이 반복되는 상태

신경성 폭식증의 치료

‣ 치료목표: 폭식-배출 행동의 악순환 제거

‣ 인지행동치료

(1) 배출 행위 억제: 불안이 자연 소멸함을 학습,

함께 할 수 없는 행동으로 대체하기(화장실 가지 않고 노래 부르거나 외출하기)

(2) 인지적 재구성: 음식/체중에 대한 잘못된 신념 수정

(3) 신체상의 변화: 몸에 대한 긍정적 평가 기법

(4) 영양 상담: 건강하고 균형잡힌 섭식 행동

‣ 우울증, 성격장애, 약물남용 등 공존장애 치료의 필요성

‣ 흔히 가족문제(가족 형태가 와해되어 있는 경향)와 얽혀 있으므로 가족치료가 필요함

폭식장애

폭식장애의 특징

◈ 충동적 폭식

- 보상행동을 하는 유형: 신경성 폭식증

- 보상행동을 하지 않는 유형: 폭식장애

◈ 폭식장애로 인한 과체중이나 비만 문제

◈ 폭식 후에 부정적인 감정을 경험

◈ 체형이나 체중에 대한 현저한 왜곡이 없으며 날씬한 몸매를 추구하지도 않음

◈ 폭식장애 발병연령: 30~40대

◈ 남성 대 여성의 비율: 1.0 대 1.5

진단기준

1) 반복적인 폭식행동이 나타난다.

폭식행위 동안 먹는 것에 대한 조절의 상실감을 느낀다.

2) 폭식을 하면서 (1) 빨리 먹음, (2) 불편감을 느낄 때까지 먹음, (3) 배고프지 않을 때도 많이 먹음,

(4) 당혹감을 피해 혼자 먹음, (5) 먹고 나서 혐오감, 우울감, 죄책감을 느낌

3) 폭식행동에 대해서 현저한 고통을 느낀다.

4) 폭식행동이 평균 1주일에 1회 이상 3개월간 나타난다.

5) 폭식행동이 부적절한 보상행동과 함께 나타나지 않는다.

폭식행동의 이중경로 모델

폭식행동의 이중경로 모델

폭식장애의 치료

‣ 인지행동치료

(1) 자신의 섭식행동에 대한 지속적 관찰

(2) 잘못된 섭식행동(섭식억제와 폭식의 변화)의 변화

(3) 부정정서에 대한 대안적 대처 방식

‣ 대인관계 심리치료

- 대인관계 갈등과 폭식행동의 관련성

- 갈등영역의 탐색과 대인행동의 개선

‣ 약물치료: 항우울제가 폭식행동 감소에 도움

이식증

- 영양분이 없는 물질이나 먹지 못할 것(종이, 흙, 천)을 1개월 이상 지속적으로 먹는 경우, 유아기에 많이 보임

반추장애

- 음식을 삼키지 않고 토해내거나 되씹는 행동을 1개월 이상 나타내는 경우

회피적/제한적 음식섭취 장애

- 6세 이하의 아동이 지속적으로 먹지 않아 1개월 이상 심각한 체중 감소를 나타내는 경우

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이렇게해서 급식 및 섭식장애에 대한 챕터가 일단락되었습니다.

이식증, 반추장애, 회피적/제한적 음식섭취장애는 흔하지 않고

널리 알려져 있는 장애가 아니므로 소개하는 차원에서만 언급하였습니다.