안녕하세요~ 하늘 미술치료사입니다!
이번에는 신경인지장애, 치매라고 흔히 알고 있는 장애에 대해 다뤄보겠습니다.
2025.02.20 - [THERAPY/이상심리학] - DSM-5 파괴적 충동조절 장애(분노조절장애)의 원인과 치료 / 이상심리학
주요 신경인지장애의 특징
- 한 가지 이상의 인지영역(복합적 주의, 실행 기능, 학습 및 기억, 언어, 지각-운동, 또는 사회 인지)에서
이전 수행수준보다 유의미하게 감퇴합니다.
1. 환자, 환자를 잘 아는 정보 제공자 또는 임상의가 현저한 인지 기능 저하를 걱정함
2. 인지 수행의 심각한 결함이 표준화된 신경심리검사에 의해, 또는 다른 정량적 임상평가에서 입증됨
- 인지 결함이 일상활동에서 독립성을 방해합니다.
(계산서 지불이나 치료 약물 관리와 같은 일상생활의 복잡한 도구적 활동에서 도움을 받아야 함)
경도 신경인지장애의 특징
- 한 가지 이상의 인지영역(복합적 주의력, 실행 기능, 학습 및 기억, 언어, 지각-운동, 또는 사회 인지)에서
이전 수행 수준보다 유의미하게 감퇴합니다.
1. 환자, 환자를 잘 아는 정보 제공자 또는 임상의가 현저한 인지 기능 저하를 걱정함
2. 인지 수행의 경미한 손상이 표준화된 신경심리 검사에 의해, 또는 다른 정량적 임상평가에서 입증됨
- 인지 결함이 일상활동에서 독립성을 방해하지 않습니다.
(계산서 지불이나 치료 약물 관리와 같은 일상생활의 복잡한 도구적 활동은 보존되지만
더 많은 노력, 보상 전력 및 조정이 필요함)
치매 증상
- 기억력(최근 기억)감퇴부터 시작됩니다.
- 언어능력의 감소: 실어증이 나타나고, 적절치 않게 장황하게 말을 많이 하다가 진행되면서 횡설수설하고, 말기에 들면서 말이 없어집니다.
- 시공감각 저하: 중기 이후 지남력의 장애를 보입니다.(시간, 사람, 장소에 관련된 정보 감퇴), 실인증이 나타납니다.
- 판단력 저하: 복잡한 판단을 요구하는 과제를 해결하지 못하면서 말기에는 독립적 판단을 전혀 하지 못합니다.
- 행동 및 정신장애: 중기 이후 나타나며, 망상 사고와 물건에 집착, 쉽게 화를 내며 인격의 변화를 보입니다.
- 신체 장애: 실행증이 나타나며 후기에 보행장애, 요실금이 나타납니다.
실인증, 실어증, 실행증
◈ 실인증(agnosia)
감각기능은 정상이지만 친한 친구, 가족, 평소에 늘 사용하는 물건을 인지하거나 감별하지 못합니다.
◈ 실어증(aphasia)
글을 이해하는 능력은 상실하였지만 말을 이해하는 능력은 있습니다.
◈ 실행증(apraxia)
필요한 운동기능은 정상이고 신체적으로는 그러한 운동 행동을 할 수 있지만, 운동 활동의 수행에 장해가 있습니다.
치매 종류
- 알츠하이머 치매(60%에 해당하며, 여자의 비율이 더 높음)
- 혈관성 치매(남자의 비율이 더 높음)
- 알콜성 치매
- 두부 외상 후 치매
알츠하이머 치매
- 치매 중에서 가장 전형적인 치매 유형
- 우리나라 치매 환자 중 50%에 해당
- 정상적인 기능을 수행하던 뇌 세포들이 점진적으로 파괴되어 인지기능, 성격변화 등을 나타나게 만드는 퇴행성 치매
- 가벼운 기억장애에서 시작되어 언어구사력, 이해력, 읽고 쓰기 능력 장애를 보임
- 가족력, 나이(60세 이상), 성별(여), 교육수준, 스트레스 등을 위험 요인으로 봄
혈관성 치매
- 뇌출혈이나 뇌경색 등 뇌혈관 질환에 의해 뇌손상이 누적되어 나타남
- 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 심장병, 흡연, 비만을 가진 사람들에게 많이 나타남
- 미세한 혈관이 막히면서 누적된 뇌세포 손상으로 발병
- 갑작스럽게 발병하여 계단식으로 악화됨
- 교육수준이 낮은 사람, 여성에게 많이 발병(통계적으로 사회활동이 남자보다 적기 때문)
- 초기에 발견하여 치료하면 병의 진행과 악화를 막을 수 있음
- 기억력이나 언어능력보다는 주의력, 수행능력, 계획 및 조절능력이 먼저 손상됨
- 말이 어눌하고 손이 떨림
알콜성 치매
- 알콜을 지속적으로 많이 섭취하여 나타남
- 만성적인 알콜 섭취로 만성적 기억상실증후군
- 알콜이 해마(기억중추), 전두엽(판단기능)의 뇌세포를 파괴하여 발생함
- 알콜 중독자의 3%
- 기억력 및 집중력 장애(해마),
시지각 및 문제해결 능력의 장애, 언어 유창성 과제 수행장애, 추상적 개념형성 장애(전두엽)를 보임
신경인지장애의 원인(위험요인)
✓ 연령과 성별
- 60세 이후
- 성별: 여성에서 더 많이 나타남
- 여자의 평균 수명이 남자보다 훨씬 길고 연령에 따라 치매 빈도가 증가함을 고려하면 그 해석이 달라질 수 있습니다.
(교육수준, 사회문화 수준 등 시대적 고려 필요)
✓ 가족력
- 유전인자로 Apolipoprotein E의 유전적 다형성, epsilon 4 대립유전자 두 개를 갖고 있는 노인이
갖고 있지 않은 노인에 비해 알츠하이머병 위험이 9배가 된다는 연구결과가 있습니다.
✓ 두부 손상
- 두부 외상은 혈관뇌장벽의 투과력을 증가시켜 독소나 바이러스에 대한 방어력의 저하로
상당한 정도의 신경세포를 손상시켜 알츠하이머형 치매를 일으킬 수 있습니다.
✓ 교육 수준이 낮음
✓ 흡연
신경인지장애의 치료
‣ 약물치료
- 콜린성 약물, 단가아민성 및 펩타이드성 약물
- 이외에 글루타메이트, 칼슘통로 차단제, 면역력 치료, 항산화제와 비타민, 항아밀로이드제, 신경영양요소 등
‣ 비인지 장애 및 행동증상 치료
- 사고 장애 및 공격행동의 치료제로 항정신병 약물치료, 항조증 및 항경련제, 항불안제, 항우울제를 사용합니다.
- 정동장애의 치료로 치매환자의 흥미저하, 사고나 집중력의 저하, 무감동증, 정신운동성 지체, 수면장애 등의
증상이 흔한데 이런 우울증 자체가 인지기능을 더 악화시킵니다.
‣ 정신사회적 치료
- 정확한 진단과 환자의 신경인지기능 정도 및 환자를 돌볼 수 있는 가족들의 능력을 고려하여
현실적인 목표를 세워야 합니다.
- 치매환자에게 적용할 수 있는 정신사회적 프로그램에는 기본적인 치료원칙을 토대로 하여 정신치료 프로그램 외에
보건, 의료측면의 서비스, 위기관리 서비스, 간호측면의 서비스, 사회복지 측면의 서비스 등이 있습니다.
치매라고 하면 내 가족만큼은 걸리지 않았으면 하는 바램이 있지요.
든든한 내 버팀목이었던 부모님이 다시 어려지는 것 뿐만 아니라
나와의 추억도 잃어 자식도 기억을 못하는 순간이 온다면 생각만해도 가슴이 미어집니다.
이를 위해 사회에서 어떻게 지원을 해주고 있는지,
병의 악화를 막기 위해 우리는 어떤 대처를 할 수 있는지 살펴보는 시간으로 생각해주시면 더 좋을 것 같네요~!
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